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工傷理賠時(shí)未將后續醫療費納入賠償 職工主張后續醫療費能否得到支持

2018-07-25 閱讀次數: 3025

【案情】

楊某某是重慶市秀山縣某硅業(yè)有限公司員工，2014年12月30日，楊某某在公司工作時(shí)因站立的梯子滑移摔倒受傷。經(jīng)秀山縣人民醫院診斷為右側多發(fā)性肋骨骨折，住院治療兩個(gè)多月后，于2015年2月傷情好轉出院。
2015年4月，楊某某向秀山縣人社局申請工傷認定，該局于2015年6月依法認定楊某某受傷為工傷。后楊某某向秀山縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)鑒定楊某某的工傷為拾級傷殘。經(jīng)過(guò)秀山縣仲裁委員會(huì )仲裁，楊某某不服仲裁結果，2016年1月，訴至秀山縣法院。
秀山縣法院經(jīng)審理后，判決被告秀山縣某硅業(yè)有限公司在本判決生效后十日內支付原告楊某某一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、住院期間護理費、住院期間伙食補助費、檢查及鑒定產(chǎn)生的費用、停工留薪期工資等費用合計54834.82元。判決生效后，被告秀山縣某硅業(yè)有限公司按照法院判決向原告楊某某一次性支付上述賠償共計54834.82元。雙方均未上訴。
2016年10月，楊某某在秀山縣人民醫院進(jìn)行了右側多發(fā)性肋骨骨折處內固定物需取出手術(shù)，共計住院9天，花去醫療費6793.52元。楊某某要求秀山某硅業(yè)有限公司支付后續醫療費、護理費和住院伙食補助費，秀山某硅業(yè)有限公司拒絕支付。
2016年12月，楊某某因后續醫療費向秀山縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員申請仲裁，秀山縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員以雙方已經(jīng)解除勞動(dòng)關(guān)系，楊某某申請不符合受理條件為由作出不予受理裁定。楊某某不服仲裁結果，訴請被告秀山某硅業(yè)有限公司支付后續醫療費、護理費、住院伙食補助費等共計7765.52元。

【分歧】

該案中，對楊某某在工傷賠償后再次主張后續醫療費是否應當得到支持，有兩種不同的觀(guān)點(diǎn)。
一種觀(guān)點(diǎn)認為，應駁回楊某某的訴訟請求。理由是，楊某某在第二次手術(shù)時(shí)，雙方已經(jīng)解除了勞動(dòng)關(guān)系，秀山某硅業(yè)有限公司不再負有為楊某某繳納工傷保險的義務(wù)，楊某某也不再享受工傷保險待遇，且秀山某某硅業(yè)有限公司已經(jīng)支付了楊某某一次性工傷醫療補助金。因此，楊某某訴請秀山某硅業(yè)有限公司支付工傷后續醫療費、護理費、住院伙食補助費沒(méi)有法律依據，應當駁回楊某某的訴訟請求。
另一種觀(guān)點(diǎn)認為，原告楊某某主張的后續治療費、護理費和住院伙食補助費不應包含于一次性工傷醫療補助金中，訴訟請求應當予以支持。理由是，楊某某主張的后續醫療費、護理費和住院伙食補助費系上訴人在秀山縣人民醫院是進(jìn)行右側多發(fā)性肋骨骨折處內固定物取出手術(shù)產(chǎn)生的費用，屬于治療工傷而發(fā)生的費用。在此之前人民法院判決一次性工傷醫療補助金等費用時(shí)，楊某某工傷治療尚未終結，該費用尚未產(chǎn)生，亦未涉及楊某某主張的該項費用。對于用人單位支付工傷職工一次性工傷醫療補助金，是為了使工傷職工在傷病治愈或者醫療終結后，尋找到新的工作之前，有能力醫治因傷病引發(fā)的其他疾病。故楊某某主張的本案后續治療費、護理費和住院伙食補助費不應包含于一次性工傷醫療補助金中。
由于被告秀山某某硅業(yè)有限公司未給楊某某交納工傷保險，本案楊某某主張的相關(guān)費用又屬于工傷治療必然產(chǎn)生的費用，雙方是否解除勞動(dòng)關(guān)系，不影響本案被上訴人承擔相應責任。對于楊某某請求的工傷后續醫療費、護理費、住院伙食補助費共計7765.52元，于法有據，應予支持。

【分析】

筆者同意第二種觀(guān)點(diǎn)，理由是：
后續醫療費是職工在用人單位用工期間因工傷致成的。一般情況下在工傷理賠時(shí)，有鑒定機構對后續醫療費的金額作了明確鑒定意見(jiàn)的，后續醫療費一并納入工傷理賠范圍；但有時(shí)工傷鑒定機構未能對治療工傷的后續醫療費寫(xiě)入鑒定意見(jiàn)，在工傷理賠時(shí)就未納入理賠范圍。后續醫療費（比如在工傷理賠時(shí)對職工受傷后植入其體內的內固定需要較長(cháng)時(shí)間才能取出，在取出時(shí)就會(huì )產(chǎn)生）是工傷治療的必要支出。
因此，當事人主張的后續醫療費、護理費和住院伙食補助費系其在秀山縣人民醫院進(jìn)行右側多發(fā)性肋骨骨折處內固定物取出手術(shù)產(chǎn)生的費用，屬于治療工傷而發(fā)生的費用，在此之前人民法院判決一次性工傷醫療補助金等費用時(shí)，當事人工傷治療尚未終結，該費用尚未產(chǎn)生，亦未涉及該項費用。本案后續治療費、護理費和住院伙食補助費不應包含于一次性工傷醫療補助金中，楊某某對后續醫療費及產(chǎn)生的護理費、住院伙食補助費的請求應予支持。







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